무배당 삼성화재 실손의료비보험(2107.1)

기본계약(급여)

 선택계약(비급여)

 선택계약(3대 비급여)

 (입원)20%

(통원)1/2만원, 20%중 큰 금액

 (입원)30%

(통원)3만원, 30% 중 큰 금액

 3만, 30% 중 큰 금액

  자기부담금

 담보명

보험기간 

보장내용 

가입금액 

(기본형)상해급여 의료비

1년만기(변경주기:5년,갱신종료:100세)

피보험자가 상해로 인하여 의료기관에 입원 또는 통원(외래 및 처방조제)하여 치료를 받은 경우, 연간 보험가입금액의 한도 내에서 보상

* 법령 등에 따라 감면받은 의료비 및 의료기관으로부터 의료비 감면받은 경우, 감면 후 실제 본인부담 의료비를 기준으로 계산

* 입원(입원실료, 입원제비용, 입원수술비) : 국민건강보험법 또는 의료급여법에서 정한 급여 본인부담금(본인이 실제로 부담한 금액)의 80% 금액

* 통원(외래제비용, 외래수술비, 처방조제비) : 통원 1회당(외래 및 처방조제합산) 국민건강보험법 또는 의료급여법에서 정한 급여 본인부담금(본인이 실제로 부담한 금액)에서 통원항목별 공제금액을 뺀 금액

* 통원 1회당 20만원 이내에서 회사가 정한 금액 중 계약자가 선택한 금액의 한도 내에서 보상, 계속중인 입원 또는 통원의 보상한도는 연간 보험가입금액에서 직전 보험기간 종료일까지 지급한 금액을 차감한 잔여 금액을 한도로 적용

* 의료기관별(1만/2만)과 보장대상의료비의 20% 중 큰 금액 공제

* 국민건강보험법 또는 의료급여법을 적용 받지 못한 경우에는 실제로 부담한 금액에서 공제금액을 뺀 금액의 40% 해당액을 가입금액 한도로 보상

* 치료 받던 중에 보험계약 종료시, 계속 중인 입원 및 통원에 대하여 보험계약 종료일 다음날부터 180일까지 보상(단, 통원은 최대 90회 한도내에서 보상)

5,000 만원

(기본형)질병급여 의료비

1년만기(변경주기:5년,갱신종료:100세)

 피보험자가 질병으로 인하여 의료기관에 입원 또는 통원(외래 및 처방조제)하여 치료를 받은 경우, 연간 보험가입금액의 한도 내에서 보상

* 법령 등에 따라 감면받은 의료비 및 의료기관으로부터 의료비 감면받은 경우, 감면 후 실제 본인부담 의료비를 기준으로 계산

* 입원(입원실료, 입원제비용, 입원수술비) : 국민건강보험법 또는 의료급여법에서 정한 급여 본인부담금(본인이 실제로 부담한 금액)의 80% 금액

* 통원(외래제비용, 외래수술비, 처방조제비) : 통원1회당(외래 및 처방조제합산) 국민건강보험법 또는 의료급여법에서 정한 급여 본인부담금(본인이 실제로 부담한 금액)에서 통원항목별 공제금액을 뺀 금액

* 의료기관별(1만/2만)과 보장대상의료비의 20% 중 큰 금액 공제

* 국민건강보험법 또는 의료급여법을 적용 받지 못한 경우에는 실제로 부담한 금액에서 공제금액을 뺀 금액의 40% 해당액을 가입금액 한도로 보상

* 치료 받던 중에 보험계약 종료시, 계속 중인 입원 및 통원에 대하여 보험계약 종료일 다음날부터 180일까지 보상(단, 통원은 최대 90회 한도내에서 보상)

5,000 만원

 담보명

보험기간 

보장내용 

가입금액 

(특약형)상해비급여 의료비

1년만기(반경주기:5년,갱신종료:100세)

 피보험자가 상해로 인하여 의료기관에 입원 또는 통원(외래 및 처방조제)하여 치료를 받은 경우에는 비급여의료비(3대비급여제외)를 연간 보험가입금액의 한도 내에서 보상

* 법령 등에 따라 감면받은 의료비 및 의료기관으로부터 의료비 감면받은 경우, 감면 후 실제 본인부담 의료비를 기준으로 계산

* 입원(입원실료, 입원제비용, 입원수술비) : 비급여 의료비(비급여 병실료 제외)(본인실제부담금액)의 70%해당 금액

* 상급병실료차액 : 비급여 병실료의 50% (단, 1일 평균금액 10만원 한도)

* 통원(외래제비용, 외래수술비, 처방조제비) : 통원 1회당(외래 및 처방조제합산) 비급여의료비(비급여병실료제외)(실제본인이 부담한 금액)에서 공제금액(3만원과 보장대상의료비중 30% 중 큰 금액)을 뺀 금액(매년 1년간 통원 100회 한도로 보상)

* 통원 1회당 20만원 이내에서 회사가 정한 금액 중 계약자가 선택한 금액의 한도 내에서 보상, 계속중인 입원 또는 통원의 보상한도는 연간 보험가입금액에서 직전 보험기간 종료일까지 지급한 금액을 차감한 잔여 금액을 한도로 적용

* 치료 받던 중에 보험계약 종료시, 계속 중인 입원 및 통원에 대하여 보험계약 종료일 다음날부터 180일까지 보상. (단, 통원은 최대 90회 한도내에서 보상)

* 국민건강보험법 또는 의료급여법을 적용 받지 못한 경우에는 실제로 부담한 금액에서 공제금액을 뺀 금액의 40% 해당액을 가입금액 한도로 보상

5,000 만원

(특약형)질병비급여의료비

1년만기(반경주기:5년,갱신종료:100세)

 피보험자가 질병으로 인하여 의료기관에 입원 또는 통원(외래 및 처방조제)하여 치료를 받은 경우에는 비급여의료비(3대비급여 제외)를 연간 보험가입금액의 한도 내에서 보상

* 법령 등에 따라 감면받은 의료비 및 의료기관으로부터 의료비 감면받은 경우, 감면 후 실제 본인부담 의료비를 기준으로 계산

* 상급병실료차액 : 비급여 병실료의 50% (단, 1일 평균급액 10만원 한도)

* 통원(외래제비용, 외래수술비, 처방 조제비) : 통원 1회당(외래 및 처방조제합산) 비급여의료비(비급여병실료제외)(실제본인이부담한금액)에서 공제금액(3만원과 보장대상의료비중 30%중 큰 금액)을 뺀 금액(매년 1년간 통원 100회 한도로 보상)

* 치료 받던 중에 보험계약 종료시, 계속 중인 입원 및 통원에 대하여 보험계약 종료일 다음날부터 180일까지 보상.(단, 통원은 최대 90회 한도내에서 보상)

* 국민건강보험법 또는 의료급여법을 적용 받지 못한 경우에는 실제로 부담한 금액에서 공제금액을 뺀 금액의 40% 해당액을 가입금액 한도로 보상

5,000 만원

(특약형)3대비급여의료비

1년만기(반경주기:5년, 갱신종료:100세)

 상해 또는 질병의 치료목적으로 의료기관에 입원 또는 통원하여 3대비급여 치료를 받은 경우 본인이 실제로 부담한 비급여 의료비(행위료, 약제비, 치료재료대, 조영제, 판독료 포함)에서 공제금액을 뺀 금액을 매년 계약해당일로부터 1년 단위로 각 항목별 보험가입금액 한도 내에서 보상

* 공제금액 : 입원 및 통원 1회당 3만원과 보장대상의료비의 30% 중 큰 금액

* 도수치료 : 체외충격파, 증식치료 : 350만원 (단, 연간 50회 한도)

* 주사료 : 250만원 (단, 연간 50회 한도)

* 자기공명영상진단 : 300만원

350 만원